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耳的应用解剖及生理学

发布时间:2020-06-28 08:58 来源: 未知 浏览次数:

  耳的应用解剖及生理学_基础医学_医药卫生_专业资料。耳的应用解剖学 及生理学 耳的应用解剖学 耳分外耳、中耳及内耳三部,外耳 道骨部、中耳、内耳和内听道均位于颞 骨内。 外耳:耳廓、外耳道 耳廓临床特点: ● 耳廓皮肤与软骨粘

  耳的应用解剖学 及生理学 耳的应用解剖学 耳分外耳、中耳及内耳三部,外耳 道骨部、中耳、内耳和内听道均位于颞 骨内。 外耳:耳廓、外耳道 耳廓临床特点: ● 耳廓皮肤与软骨粘连紧,皮下组织少, 炎症可致剧痛;若有血肿或渗出物极难吸 收;外伤或耳部手术一旦感染,易引起软 骨膜炎。 ● 血管表浅,皮肤薄,受冻易生冻疮。 外耳道:长约2.5~3.5cm,外 1/3软骨部,内2/3骨部,止于鼓膜。 两处狭窄: ●骨部与软骨部交界处 ●骨部距鼓膜约0.5cm处,称外耳道峡 ●软骨部是外耳道疖的好发部位 外耳道 ●前壁有2~3个裂隙,称外耳道软骨切迹 (Santorini裂),外耳道与腮腺之间感染 传播的途径。 ●下颌关节位于骨性外耳道的前下方,可互 相影响。 ●骨性外耳道后上壁系鼓窦与乳突前壁当急 性乳突炎时,外耳道后上壁可红肿下塌。 外耳道临床特点: (1)有丰富皮脂腺和毛囊,易感染成 疖肿至剧痛,牵拉耳廓时更痛。 (2)有耵聍腺,分泌旺者致耵聍栓塞。 (3)峡部易嵌顿异物。 中耳 包括:鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突。 鼓窦 鼓室 乳突 鼓膜 咽鼓管 中耳 包括:鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突。 ●鼓室:位于鼓膜与内耳之间一个 含气空腔。向前经咽鼓管与鼻咽相通, 向后经鼓窦入口与鼓窦及乳突相通, 形似一个六面体的立方形小盒。 鼓室分三部: 上鼓室 (鼓室上隐窝) 中鼓室 下鼓室 ●鼓室的上下径约15mm, 前后径约13mm, 内外径在上鼓室约6mm, 下鼓室径约4mm, 中鼓室最短约2mm(鼓膜脐) ●鼓室容积约1-2ml 鼓室六壁(重点) 鼓室六壁(重点) 外壁:鼓膜 内壁:内耳外壁,亦称迷路壁。有“一岬 两窗两凸”,鼓岬、前庭窗、蜗窗、面神 经管隆凸、外半规管隆凸。 前壁:颈内动脉、鼓膜张肌半管、咽鼓管 半管 后壁:面神经垂直段、鼓窦入口、砧骨窝、 锥隆起 上壁(鼓室盖):中耳感染→岩鳞裂→颅内 下壁:颈静脉球、颈动脉管 (1)外壁:鼓膜(紧张部)分三层: 上皮层、纤维层、粘膜层。高9mm、 宽8mm、厚0.1mm,呈浅漏斗状, 灰白色半透明的薄膜。鼓膜前下方朝 内倾斜,与外耳道底成45°。 ●注:鼓膜松弛部缺少纤维层,较薄弱。 鼓膜表面标志:紧张部、松驰部、锤骨短突、 锤骨柄、脐部、光锥。 鼓膜分为前上、前下、后上、后下4个象限。 鼓膜 松弛部 Pars flaccid 锤骨短突 Short process of malleus 锤纹 Malleolar stria 紧张部 Pars tense 光锥 Cone of light (2)内壁:内耳的外壁、又称迷路壁。 ●鼓岬:内壁中央较大的膨凸,位于前庭窗与蜗窗之 间。 ●前庭窗(卵圆窗):于鼓岬后上方,面积约 3.2mm2,为蹬骨足板及环状韧带封闭,通前庭。 ●蜗窗(圆窗):于鼓岬后下方面积约2mm2,为 圆窗膜封闭(又称第二鼓膜),通耳蜗的鼓阶。 ●面神经管凸:于前庭窝上方,是面神经的水平部。 ●外半规管凸:于面神经管凸后上方,是迷路瘘管 好发部位。 面神经管突 前庭窗 鼓岬 蜗窗 鼓室内壁 (3)前壁:又称颈动脉壁,上部有鼓膜张 肌半管开口,下部有咽鼓管鼓室口。 (4)后壁:又称乳突壁:上有鼓窦入口, 上鼓室借此与鼓窦相通。面神经垂直段经此 壁内侧。 鼓窦入口内侧 (外半规管隆起) ▼ 外半规管凸 ▼ (外半规管凸前下) 面神经管凸 ▼ 后壁下内一突起 →锥隆起 (4)后壁: ●砧骨窝:于鼓室入口底部,在面神经管水平段与 垂直段相交处后方。为中耳手术重要指标。 ●锥隆起:于后壁下内方一小锥状突起,相当于前 庭窝的高度。内有镫骨肌,是面神经水平段与垂直 段交界的标志。 ●外半规管凸:于面神经管凸后上方,是迷路瘘管 好发部位。 ●面神经管凸:于前庭窝上方,是面神经的水平部。 (4)后壁: ●后鼓室:鼓膜后缘以后的鼓室腔,内含鼓室窦和 面神经隐窝。 ●鼓室窦:中鼓室后方,介于前庭窗、蜗窗和鼓室 后壁之间的空隙,后侧是面神经骨管垂直段、后半 规管,外侧为锥隆起。 ●面神经隐窝:外侧为鼓索神经,内侧为面神经垂 直段,上方为砧骨窝。 (4)后壁: ●鼓室窦(锥隐窝)和面神经隐窝:位于 鼓膜后缘的后鼓室腔内,二者常为病灶 隐匿部位。是后鼓室进路探查的部位。 面神经隐窝 后鼓室径 路探查 (5)上壁:又称鼓室盖:借此与颅中窝相 隔。此壁的岩鳞裂如未闭合,是耳源 性颅内并发症的途径之一。 (6)下壁:又称颈静脉壁:与颈静脉球相隔。 鼓室内容 (1)听骨:锤骨、 砧骨、镫骨。 锤骨:锤骨小头、 颈、短突、 长突和柄。 砧骨:砧骨体、长脚和短脚,豆状突 (长脚未端膨大处)。 镫骨:镫骨小头、颈、前脚、后脚和足板。 听骨链:鼓膜连锤骨柄,锤骨小头连砧骨体 (锤砧关节)、砧骨长脚豆状突连镫骨 小头(砧镫关节)、镫骨足板连前庭 窝。均由相应韧带连接。 锤骨 malleus 砧骨 incus 镫骨 stapes 听小骨模型 (实物大小) (2)鼓室肌肉 与韧带: 鼓膜张肌:牵拉锤 骨柄向内、增加 鼓膜张力,以免 鼓膜震破或伤及 内耳。 镫骨肌:牵拉镫骨 头向后、足板前 缘向外跷起,以 减少内耳压力。 鼓室的神经 鼓室神经丛、鼓索神经、面神经。 咽鼓管 为什么小儿容易患中耳炎? 咽鼓管长35㎜ ?鼓口比咽口高20~25 ㎜ ?骨部(外1/3):开放状 态 ?软骨部(内2/3)闭合状 态 ?峡部:长2mm内径 1mm ?鼓室内外压平衡、引流 ?鼓室和鼻咽部的通道 ?小儿:短,平,宽,直。 咽鼓管的功能 1、维持中耳内 外压力平衡 2、引流 3、防声 4、防逆行感染 5、免疫功能 鼓窦: 乳突最大气房.通上鼓室. 鼓窦 鼓窦盖 鼓窦入口aditus of antrum 上鼓室 乳突气房 鼓窦:大的气房,手术常用入路



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